一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。
8 Q0 s' F) M5 U$ M8 G: C- U" W$ h, J% x0 b& {5 l! A, Y
6 Y* l" u4 O3 M- A" d二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:5 Z1 S) A1 H ]( _
, a8 \9 Q0 D& ~1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。& d7 c; V$ {% S! \2 N
2 M/ v# q, J( V5 ~- U1 v) W时间 cea 备注
. ^" Q" c4 u2 s- i, T S2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。
" \. I' v `' B' X 随后DP化疗两次,每次CT均无变化
; M! P7 E/ n5 G- W# k2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化7 d6 A) D7 F( _# _: @
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化
3 q0 D3 s. ]0 m- b' ~4 c4 e2013.05 367+ I1 P& R% a2 M) K# l& a
1 J! E* _( m% r+ _5 f6 d2 g4 n% d4 ]) |$ ?
2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
! z1 ~' J4 a1 b+ d; F8 Y' Y" P5 q$ [# T
2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。6 f% H& M5 G$ \* t
2013.06 289
s- ~5 W4 n: q, g& U- V+ d% j
0 Q0 x+ x# W6 f3 E! ~
0 [- J. x+ _0 s% P0 M6 f5 s# L3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。
: `3 [- L; G8 z9 J6 J1 l7 }
) u" e3 Q! A6 _- v2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。
4 K1 O9 H7 Y4 T8 _# ]$ y2013.08 292.1
% I! v* y% H0 U9 h! ]* y3 @9 z/ N
+ G' K. c9 _' f' C' v1 D" Z' @% M/ h. U0 d& |" m% d/ p" y. q+ L
4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
( U, @7 {7 x* l, U
5 @) k5 P2 Y" L! \' b8 o) f% Z% s2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
+ Z$ e4 _& `8 H" C+ E2013.09 353.2 3 q9 M7 i. |# i
" ~5 q. W1 M( [! X- s$ c% e) Q: {. m2 m. O; v" N/ G: |+ r& R
5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。
$ X6 I7 C" E$ X) _6 z: G! i$ Y4 G. i- g
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。0 i% b7 n* Q( c* M2 z8 a5 I* i
2013.10.23 1163 7 ]* ^) A7 F6 @# t# O Z' ^$ n
, f/ z4 O4 g6 e" B0 T
+ m( ~4 V2 {( s l) b& Q( y6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。, w& X" E" l6 t7 c3 h
' j& C5 Z C' Q) E
2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。0 B$ z. S8 W: r5 T
# Q* J; z# a. H
1 U2 ^; C: t- P三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。) r: n& z: {8 J* ]: W( T P
, E7 S U* k" W: a0 o
+ s$ ~1 Y2 e. h. _" v四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。
8 n8 o% x& f. O, ^. J: p
/ U1 X( m: [& L* ` b2 E5 U! l% ~, s( }; ^所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。
5 P [9 T2 d n" q6 B- x _1 `
, A- g f5 U; C! ]既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
) z/ L2 ^: s( Z, j# z
& j6 d# X+ N" A( }
0 T0 z4 B' y+ O$ W3 g五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
, z w1 O) u9 `4 E0 o! H
5 o% f: b* G& H短消息我就不回了。 |