（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
4 r2 m) ]" o% p7 [- r7 g* U今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

  Z5 \; N6 ?  R3 F! ?

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：
( i/ V6 s5 I" G' Y; ~$ D( I, W
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
. k+ `  J% Q) q/ g8 {3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

, S; \, J  N1 A% z9 R& O8 U9 u& D问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
7 a) c* G" b' {1 c
% A; ~4 L- E% R$ E, h7 B: x1 }6-6 MRI
- _  V2 X7 N( `9 S1 k  V( a( E0 q2 e
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
/ Z7 D  s5 M  @: I( E" Q: C    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
% r- p6 Z- e' c3 ^3 A4 ~7 h1 H    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
8 z; d$ U: y0 f& L2 ?; X9 o! u* J1 ?    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
* ~. d8 Z8 `$ x  u    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

# r! l' t% A; w8 \7 ~8 |' h意见：与2012-4-19本院MR片对比：
$ u' [% W5 W- m/ a+ s1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
: J6 b* |5 E- B% m# s3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

0 o, {9 I# o: q  d: @7-4 MRI   (部分摘录）
, u  L& ~5 p) R4 g. s
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
! q3 M/ ~; g* R* t7 ^/ k' {! E     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
5 x0 Q+ S8 u* a9 u2 h, u     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
6 O+ z4 u8 X8 t4 U/ c
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
5 s# S( e5 e( g, P     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
( {1 Z6 q# \$ x+ H; T
  w2 i0 O' O3 c& w5 Z4 o8 ]
% c) @3 Y; O, ]2 V5 _) u意见：
6 x$ t! I; ^4 ?1 A7 R. b1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5 d, z/ K8 y5 l7 _1 J9 |5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
3 B$ {! N8 G' [0 i, D6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
5 o( T3 Z7 m4 W
7－27 MRI
! z5 ^" p$ q4 e- X$ K$ A          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
: I1 L9 j, B& S: z! f" }8 M6 v: L8 e      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
# {7 y; L) O  k5 |! s      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
! N+ N9 t3 a, P7 u, |1 W6 K( _      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
  Z* U/ u% e6 f, U( u5 C, ~      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
# w  r1 v, @2 I. v' H) S! c8 }% [
意见：
% h& m; h7 ~8 J6 h* r1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
( k/ ^9 ]: f$ p# u4 ?) G2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
' O' x( _( i2 ~$ Z  r* K1 K3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
+ R" H& v. Z. l7 A* B4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
! i) z4 \0 A) C

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

  w7 I' L! G6 [: X3 b3 O2 {                               
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3 g$ y7 S0 S' ~3 q. N0 x将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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" a# j, P$ |9 C9 d: U& P! p1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

! z, t) Q6 |' r4 i! n阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

8 j; }& n7 z) Y1 t% b6 M& b6 g                               
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, h6 [. D# i0 ?( n7 d+ R4 v阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
% U) K8 w6 b5 m3 K' Z5 F胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

# |: s: B/ L- F, j  e. M非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

* G4 A# d$ L, k2 l+ H  W现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
, {, q* T" C! z: K- w; Y* N2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
% I4 o4 q  f4 f/ e& [/ q5 W" g
' ^8 D7 r6 ]' n- C6 k: Y$ _问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

! l; E2 a  v, z2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4 N( H, k. T0 {' ^4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

* y) K0 v+ Y8 c1 l$ W
# y% E% F/ K7 g

& T2 L/ U0 o2 ]4 q. X; z
% M/ o7 ^0 g) F1 {- z今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
5 {" C$ [3 N. M$ y9 w' M# U
/ N. v7 ^0 A% Q' d( Q/ g现在用药：
$ S6 K3 I# |8 G$ ^8 l2 ?# ]1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
; b* O$ ~, Q  U8 e! q; B/ S2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


6 ~* o1 H9 G! o" [3 e' U问题：
/ b+ u; i' k4 Q/ j) U5 S7 y1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

, R! {2 M" l1 g) J

先保护肝功能要紧