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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
" |9 \4 L8 U+ x! u入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
! ~: T+ o1 t Y) I% y. ]3 T3 v# G
+ k* m$ _& k s) c服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
! H2 Q$ ]0 H. C/ _5 c9 f9 C6 Q已知目前培美鞘内注射临床项目：
" _- E5 t2 E, ~7 n$ Y* a$ S1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
3 z9 d$ e( c6 n5 i2. 哈尔滨二院——信涛主任
, L0 b# R: i+ ]' n8 S. ] a- n; Q% j* k3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
8 \; J2 t$ l1 H2 t4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
( ]7 @/ f* Z5 f$ q5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生* U4 w% ] q- \
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生- _' n8 w; B. {, W) E0 t$ ], o
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生" }9 {7 t' x; n( Y# e
8. 盘锦市辽油总院——申医生% Z6 W2 T; K. y' X/ {
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授% I/ e6 y F% O5 O7 q' D3 b3 h- Q
10. 盛京医院肿瘤科
$ X$ V7 v8 ^! Q0 l* \6 G" ~11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任' W" L+ g/ Q. l* W7 u) l* T
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授0 M' V J2 }7 |2 J0 z5 O# h
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任. f& o! b' r% z6 C" e5 R. n
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任. [1 L N8 G; p& e0 M: _$ M# k
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
' k+ |) e/ v4 Y: g; h16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任% l/ w5 u" o+ ~0 _* U# c
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向： h3 e5 g5 t, x- X S7 n& s& y
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
0 N) `! o2 ~" p( h2 `$ A2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。5 J2 j6 q" ]2 g+ v0 e/ }
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
0 z# x% {, s9 P# E4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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