永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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: v  ?/ c9 I* I7 N* J7 Z$ R7 k$ l低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
' c5 Q4 _5 `  W9 V2 t3 ]建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

: c- k8 y9 d- Q$ o! v根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
* r8 N( {" @  h7 C3 HKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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4 @3 g; \( ^% O- K8 ]6 c另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

" |/ @  w- s. r. c% W3 V1 J今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
( l9 ~, X7 ~5 x明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
% x) M3 A1 }# l4 r) l* b大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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# ]* @$ L; P2 q" X8 G, o以EGFR位点突变的患者为例：
7 H0 p- q# A  D8 h: B% Z2 l可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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! z4 C4 x, ?4 C* U但是这个想法还有一些问题：

3 ^! l9 c' k9 `- D（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日 0 H7 b8 I: v# }/ h( c	2月   i$ o. X- t9 b2 n" h2 |
体重（公斤） # F( O* ^7 D) a4 r5 l5 n2 u" ?( ?* K) @	75
血压	正常 5 \6 o$ t2 t" b, \+ N/ ~
心率 8 W, t7 Z! k5 [- X, L	正常 , Z: O* o3 i) R/ i	q6 q* I8 d' P3 f. D1 W( |1 }. }7 B
胸部	无胸闷，无胸痛 * Z& {& q4 I7 Z! R# f6 D2 ^* C	) B+ a4 [1 }$ L! H
呼吸系统 ; N! {" V$ W" z( ^; q	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感   R. m. X4 y& ?, b- L	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	V, t3 Q' d* ?3 S3 }+ p3 A
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	/ R+ |% ?9 F  e% @
睡眠 : h( t" Q, ^' N0 `	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏 7 i: U2 E: x* p' @" |( P3 b	无憋闷 6 W4 h$ d$ p. w
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 * I. s# E0 }) Q7 ^	1 l$ K0 f, D- a) D# I
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	, r; }' X! [3 ~& f5 |
头部 7 [0 P! p+ B1 [- r6 E" U	无头晕，无晕眩，无疼痛	' u3 J1 W9 ]- m
头发	无掉发	" e  Q/ I3 x8 d' ]4 c
皮肤 ' Y; H$ ~1 u4 r3 t2 j	面部皮疹较上月好转
口腔 * i9 t; s( c: `	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音	略嘶哑 4 B. P- a; P# U& X3 N6 o9 G
鼻	清水鼻涕 8 k7 c) E  l0 a7 F% L+ @' @2 U	( |' ]3 H2 O6 i: T1 U
耳朵	无耳鸣	, F/ D) S% y8 N9 ]4 {1 ^" i6 J
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 1 ~& C; T5 X! N1 `: e3 f2 r: ~7 @
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 9 I6 |5 n4 E+ g( E
手 6 p  j5 y* N# q/ j# W	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	( X$ x" H& @$ u  M# w/ K
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	# e9 O+ Z6 _! a1 S/ H! f- K
其余不适感 7 ?# b3 e' ?) j# R9 |	其余部位无疼痛或不适感	# [, ], C' F% F9 R4 |- v