永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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1 r* B2 j* X, N# v低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
  |$ w' M2 a6 B$ @3 S' i) Q% h建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

1 G8 C8 W1 ]4 s0 |- a6 ]. K根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
0 G. p6 @1 s9 O8 a3 n' jKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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1 D/ M3 N/ {) J4 O5 r/ Q今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
& a" r; W( `* ]" F6 L明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
  B: H; ~4 T9 t- N0 e2 {' p考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
8 k& t/ w+ f" t3 m9 ~+ m7 \# Q继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
) L! n8 }4 p; h, ^从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

1 l& ^9 V& I0 d: Q. U# y' i& [$ E/ j既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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- }; w9 a- {- F- V: o以EGFR位点突变的患者为例：
) s! c* t& o" n2 [4 z8 h- v可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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, p1 `& r1 A" ^: p% y: z以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

) ]  x  \3 c' G+ Q  u/ O2 a7 h" U但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

# @' I& _1 l2 N* G9 z8 l6 X	1月17日	2月 * ^" }* q& |( A
体重（公斤）	75
血压	正常
心率	正常 2 g" O. }5 f' J! A' G; ]# A5 k	1 @  ~7 z( @# z( x' \* X: T
胸部 : p2 }# @! q- |/ j. ?. `) X	无胸闷，无胸痛 6 W4 f2 L3 _$ c, c" [6 }1 L/ ^
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 ( r0 ]1 f) `( X# o/ T
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 6 t8 F5 d, _+ O, u$ x	9 B4 a8 o) O. @# m; d. a) W3 s+ R2 s6 N
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	5 Q3 A7 J4 L4 e6 Q9 S0 V
睡眠 3 r. Z4 L. l, Z1 V	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	5 e& V! B: E  C: C! H5 @
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	) F9 j  F, P9 E$ R& K- x* ]1 p$ d
心脏	无憋闷 2 L- B7 |% u* v, _	6 y7 X# _5 F6 W, c, D5 o
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 0 o3 _; D# u0 j" j
头部 ( d, k$ Y1 |; Q; k+ U. Z% ^0 G	无头晕，无晕眩，无疼痛 ! M5 E1 p$ s+ v	0 ]( |: I  c) A# D
头发	无掉发 8 |! ?! w. s& e	% g% j0 u! T' V; _/ H! m
皮肤	面部皮疹较上月好转 * _5 S2 ~. |# h" t7 P) _* M$ ~	/ ^5 R- q( {) b
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音	略嘶哑
鼻	清水鼻涕
耳朵 9 o; q; k2 m' t5 j, b	无耳鸣 . K6 f- c# ]8 o5 Q. v# G  k
眼睛 5 P9 |0 M% ^: \. W	视力正常，无重影，无飞蚊状 3 s3 C. U6 ~+ c	; X# Z0 Z% `4 D  T1 c
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 . v0 `" z! @/ \# l- E	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 ( Q, v% ^3 e# f% v4 ]3 c' M
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 2 o3 ~+ ]+ W2 I7 d" G9 E	/ Q$ k" @7 z1 i
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 * c: g6 s# [5 c	* o0 g& p! t$ M: l3 S% @+ k" f